Какие прививки нужны для медкнижки. Основные прививки для работников в санитарной книжке

Любое трудоустройство начинается с медицинского осмотра. Для некоторых предприятий достаточно обычного обходного листа. Но для многих работодателей нужна специальная медицинская книжка.

Что собой представляет медкнижка и зачем она нужна? Для каких специальностей она обязательна? Какие прививки нужны для получения медкнижки? Ниже будут даны исчерпывающие ответы на эти вопросы.

Что такое личная санитарная книжка

Медицинская, или санитарная книжка - официальный документ, наличие которого нередко является обязательным для трудоустройства в определённых организациях. Она представляет собой нетолстую книжку синего цвета и небольшого формата, с эмблемой Федеральной службы защиты прав потребителей на обложке. Настоящая медицинская книжка имеет уникальный номер, который внесён в государственный реестр.

Нужна личная санитарная книжка главным образом для подтверждения того, что вы здоровы, и не заразите окружающих опасным заболеванием. Также в ней указывается, что вы своевременно прошли медицинский осмотр, сдали все анализы и получили требуемые прививки. На её оформление обычно уходит от одной до полутора недель.

Медицинская книжка обязательна она для работы в следующих отраслях:

торговля, общепит, пищевая промышленность;
перевозка и обслуживание пассажиров;
гостиничный бизнес, сфера бытового обслуживания;
парикмахерское дело, салоны красоты;
медицинская и образовательная сферы.

Если обобщить, то чаще всего санитарная книжка требуется тем, кто часто на работе имеет дело с людьми или продуктами питания. Для работников каждой из этих сфер необходимы свои прививки, отметка о которых должна быть в медицинской книжке. Рассмотрим их подробнее.

Прививки необходимые для санитарной книжки

Две прививки - от кори и дифтерии нужны работникам общепита и тем, кто связан с производством и реализацией продуктов питания, а так же:

водителям, кондукторам, стюардессам;
работникам коммунально-бытового обслуживания;
учителям и воспитателям.

К работникам сфер связанных с производством, приготовлением или продажей продуктов питания или прямым контактом с людьми всегда предъявляются высокие требования с точки зрения санитарных норм. Вполне объяснима потребность в подтверждении отсутствия заразных болезней и у медицинских работников, ведь их главная задача - лечить, а не заражать. Учителя и воспитатели имеют дело с самой уязвимой категорией - с детьми, поэтому они тоже должны быть здоровыми и иметь все необходимые прививки.

- опасное заболевание. Опасность её в том, что она передаётся воздушно-капельным путём и через заражённые предметы (продукты и посуду, например), причём неважно, болен человек, или же является просто носителем бактерии. Поэтому прививка от дифтерии очень важна для работников общепита, торговли и транспорта, через которых ежедневно проходит большой поток самых разных людей. Прививка от дифтерии делается раз в десять лет.

Прививка от кори обязательна всем работникам этих сфер деятельности, которые моложе 35 лет, так как заболевание это поражает в основном детей и молодых людей. Как и дифтерия, корь распространяется воздушно-капельным путём. К тому же корь по праву считается самым заразным заболеванием. Особенно важна такая прививка для тех, кто постоянно имеет дело с детьми. Так, для медкнижки учителям и воспитателям прививки от кори не только обязательны, но и необходимы.

Прививки работникам салонов красоты, аптек и гостиниц

Прививки для медицинской книжки работникам этих сфер тоже две - АДС-М и прививка против кори.

АДС-М, или в расшифровке Адсорбированная Дифтерийно-Столбнячная в малых дозах, необходима раз в десять лет. Как мы уже упоминали, дифтерия распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому работникам аптек, куда обычно приходят именно больные люди, совершенно обоснованно нужна эта прививка.

Столбняк же легко занести с загрязнениями в открытую рану. Так как современная медицина всё ещё не нашла эффективного лекарства от столбняка, инфицирование им чаще всего приводит к смерти. Поэтому вакцинация от него просто необходима, особенно парикмахерам и работникам салонов красоты, которые часто работают с острыми предметами и могут пораниться. Прививка АДС-М для санитарной книжки вышеперечисленных работников - обязательна.

Чтобы получить санитарную книжку вы можете обратиться в Санитарно-эпидемиологическую службу, Центр гигиены и эпидемиологии или частный медицинский центр, оказывающий такие услуги. Туда нужно будет предоставить ряд документов, таких как паспорт, его ксерокопия, фото и др. Оформление, в зависимости от будущей специальности, будет стоить вам от полутора до двух с половиной тысяч рублей, включая все анализы и прививки.

Прививки необходимые для санитарной книжки - это не просто прихоть работодателя, а важный документ, служащий защитой как вам, так и окружающим вас людям. Вакцинация в любом случае - это благо цивилизации, от которого не стоит отказываться.

Сегодня о вакцинации говорят часто. В основном бои идут вокруг пользы или вреда прививок, то есть сугубо в медицинской плоскости. Однако у вопроса есть и юридический аспект. Недавно один знакомый работодатель рассказал, что после очередной проверки его оштрафовали за… отсутствие профилактических прививок от гриппа и ревакцинации от кори у персонала. Штраф был не очень высоким – в пределах 30 тыс. руб., но неожиданным. Анализ судебной практики показал, что за последние пять лет назначение подобных штрафов стало нормой. Разберемся, действительно ли работодатель обязан отслеживать "прививки" у работников, и, если да, то в каком случае?

Прививаться не обязан, но пройти вакцинацию должен?

Возможно, вы спросите, а какая связь между вакцинаций и работодателем – разве это не право каждого человека самому решать делать ему прививку или нет?

И будете правы, поскольку п. 1 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ " " предусмотрено право гражданина на отказ от профилактических прививок. Никто не вправе заставить человека делать прививку от гриппа, кори или иной болезни. О какой ответственности для работодателя в этом случае может идти речь?

Возможно, таким вопросом задавались и в ЗАО "Москва-Макдоналдс" после получения предписания Роспотребнадзора, который требовал от общества соблюдения санитарных норм и проведения вакцинации сотрудников. В ходе проверки было выявлено свыше 30 работников, у которых отсутствовали сведения о проведении иммунизации против кори и дифтерии, что и требовалось "исправить". Общество обратилось в арбитражный суд, оспаривая предписание, но суд встал на сторону контролирующего органа ().

Действительно, работники, как и любые другие граждане, вправе отказаться от проведения вакцинации, но, с другой стороны, законом на юридические лица и ИП при осуществлении предпринимательской деятельности, эксплуатации зданий, сооружений, оказании услуг и выполнении работ возложена обязанность соблюдения санитарных норм. Работодатели обязаны обеспечивать безопасные для работников условия труда ( , ), оказывать услуги, проводить работы и производить продукцию, безопасные для потребителей и иных лиц ( , Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

А это невозможно без вовлечения работодателя в проведение санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий с целью предотвращения массовой заболеваемости инфекционными болезнями, которые могут причинить значительный вред здоровью и жизни граждан. Потому на юридические лица и ИП возложена обязанность разрабатывать и проводить названные мероприятия, включающие в себя и проведение вакцинации как составной части иммунопрофилактики инфекционных болезней (ст. 1 Федерального закона от 17 сентября 1998 № 157-ФЗ " ", ст. 1 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ " ").

Так наличие или отсутствие прививки из "личного пространства" работника превращается в проблему и заботу для работодателя, который должен отследить прохождение работником вакцинации. Если сотрудник такого работодателя находится в зоне риска заражения опасным заболеванием из-за отказа вакцинации, то под угрозу ставится жизнь и здоровье других работников (что создает опасные условия труда), клиентов и третьих лиц, которые могут быть связаны с работодателем, под сомнение ставится и качество производимой им продукции, услуг или работ.

И тут перед нами сразу встает дилемма – с одной стороны прививка дело добровольное и гражданин вправе отказаться от вакцинации, с другой – работодатель обязан принимать участие в иммунопрофилактике инфекционных заболеваний, которая невозможна в полной мере без проведения вакцинации сотрудников. Означает ли это, что работника необходимо принудить к вакцинации?

Нежелание не освобождает от вакцинации или все ли работники обязаны делать прививки?

Прежде всего, стоит отметить, что все-таки далеко не каждый работодатель должен отслеживать прохождение вакцинации у работников, поскольку не все виды деятельности связаны с риском возникновения и распространения инфекционных заболеваний, и не все работники попадают "под действие" вакцинации.

На законодательном уровне устанавливается перечень работ и категории работников, которые подлежат профилактической вакцинации. Поэтому работодателям рекомендуется периодически отслеживать изменения в соответствующих нормативных правовых актах. Речь идет, прежде всего, о:

а) перечне работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, который установлен ;

б) национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям ().

Данные НПА дополняют друг друга, поскольку перечень не уточняет какие конкретно виды прививок должны быть у работников, а лишь указывает в каком случае проведение вакцинации обязательно. При этом некоторые виды работ "попадают под прививки" только в том случае, когда проводятся на территории, неблагополучной по инфекциям, общим для человека и животных, или перерабатывается продукция из такой зоны. Границы такой зоны могут меняться в зависимости от эпидемиологической ситуации и выявления очагов заболевания (например, клещевого вирусного энцефалита, сибирской язвы и т.п., см. для примера, ).

К таким отнесены, например, работы:

а) по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;

б) в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, а также по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям;

в) сельскохозяйственные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы и др.

Другие виды работ попадают под вакцинацию независимо от территории их осуществления. Например, работы:

а) по отлову и содержанию безнадзорных животных;

б) по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

в) с больными инфекционными заболеваниями;

г) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и др.

Календарь прививок, в отличие от перечня, конкретно указывает какой вид прививки должен быть у определенной категории работников. Национальный календарь профилактических прививок – общий, касается определенной категории работников независимо от территории проживания. Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок, которые делаются работникам, в зависимости от территории осуществления работ; или, если работа связана с повышенным риском заражения конкретным заболеванием.

Так, например, "общими" являются прививки против гриппа и кори.

Вакцинации против гриппа, подлежат работники:

б) транспорта и коммунальной сферы.

Вакцинации и ревакцинации от кори работники:

а) образовательных и медицинских организаций;

б) транспорта и коммунальной сферы;

в) занятые в торговле, социальной сфере;

г) работающие вахтовым методом;

д) а также сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ.

Вакцинация и ревакцинация против кори проводится только в случае, если работник не болел ранее корью, не прививался, прививался однократно, или у работника нет сведений о проведении иммунизации.

Календарь прививок по эпидемическим показаниям устанавливает виды прививок в зависимости от территории проведения работ и категории работ (есть ли риск заражения конкретным заболеванием).

Так, прививка от клещевого вирусного энцефалита, а также туляремии, делается лицам, которые работают на неблагополучной по энцефалиту или туляремии территории, и заняты на:

а) строительных и сельскохозяйственных работах;

б) работах по выемке и перемещению грунта;

в) лесозаготовительных работах и работах по благоустройству зон оздоровления и отдыха населения и др.

Против бешенства прививаются ветеринары, егеря, лесники, работники, выполняющие работы по содержанию животных.

Против вирусного гепатита А – медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети.

Игнорирование работодателем прививок по эпидемическим показаниям может послужить основанием для привлечения к административной ответственности (), хотя встречается и иная практика, когда, например, суд посчитал, что вопрос вакцинации против туляремии, был отнесен строго к компетенции органов здравоохранения при вспышке заболевания ().

Между тем при любом раскладе судебной практики (а все зависит от конкретных обстоятельств в деле), работодатель может оказаться в зоне риска привлечения к ответственности. Ориентируйтесь поэтому, прежде всего, на категории работ и работников, которым проведение вакцинации положено независимо от территории выполнения работ (педагоги, работники торговли и т.п.), в отношении остальных можно проконсультироваться в Роспотребнадзоре и ГИТ.

Отказ под страхом наказания

Однако, как быть с правом на отказ от прививок? Вправе ли работодатель заставлять работника сделать прививку?

Нет, заставить не вправе, но при этом может и даже должен отстранить такого работника от работы, а соискателю отказать в приеме на работу (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ " "). То есть работодатель обязан принять меры по соблюдению требований закона, именно поэтому обычно работодатели при оспаривании предписаний или привлечения к административной ответственности контролирующими органами проигрывают.

Так, например, суд в вышеприведенном примере с Макдональдсом, указал, что предписание не обязывают заявителя в любом случае обеспечить наличие у его сотрудников вакцинации против дизентерии и гепатита, а указывают на обеспечение принятия им мер, направленных на выполнение положений санитарного законодательства, в том числе, и на соблюдения обществом права граждан на отказ от профилактических прививок. Доказательств, свидетельствующих о принятии мер, направленных на соблюдение санитарного законодательства в данной части (в том числе, документов, подтверждающих отказ работников от профилактических прививок) обществом в материалы дела не было представлено.

То есть работодатель, чтобы избежать ответственности, должен подтвердить, что он:

а) потребовал от работников соблюдения требований закона о проведении вакцинации (это можно сделать разными способами вплоть до направления письменного уведомления);

б) получил от работников, отказавшихся от прививки, письменный отказ от прохождения вакцинации;

в) отстранил работников, не прошедших вакцинацию от работы. Стоит отметить, что при этом работодатель не вправе привлечь работника к дисциплинарной ответственности, поскольку работник не совершает дисциплинарный проступок, отказываясь от прививки, в смысле , а реализует свое законное право уклониться от вакцинации.

Отстранение осуществляется в порядке до прохождения работником вакцинации без сохранения за работником заработной платы. Такое отстранение "из-за прививки" при соблюдении процедуры суд обычно признает законным (например, Апелляционное определение Ярославского областного суда от 22 ноября 2012 г. по делу № 33-5976/2012).

Но учтите, что далеко не каждый работник организации, деятельность которой попадает под "календарь прививок" может быть отстранен от работы. Так, например, суд признал незаконным отстранение работницы за отказ пройти вакцинацию против гриппа, так как хотя она и работает в поликлинике, но в ее должностные обязанности не входит работа с больными инфекционными заболеваниями, а, значит, она "не попадает" в перечень, утвержденный правительством (Апелляционное определение Верховного суда Республики Коми от 16 июля 2015 г. по делу № 33-3452/2015).

Отмечу, правда, что, на мой взгляд, решение суда было "на грани", поскольку помимо перечня работ, где просто указаны виды деятельности, при осуществлении которых делаются профилактические прививки, руководствоваться надо и национальным календарем профилактических прививок, где медицинские работники указаны без разбивки на подвиды их деятельности. Между тем работодателю следует учитывать подобную судебную практику, и ориентироваться, прежде всего, на перечень.

При несоблюдении работодателем выше указанного алгоритма действий его могут привлечь к административной ответственности, в частности по и (или) вынести предписание (внести представление) об устранении нарушений. Такой вывод подтверждает судебная практика ( , ). При этом на работодателя могут возложить обязанность организовать вакцинацию на рабочем месте ().

Более того, работодатели, у которых трудятся работники, подлежащие обязательной вакцинации, обязаны направлять списки работников ежегодно (в сентябре-октябре) в лечебно-профилактические организации для целей планирования мероприятий по вакцинации (), а за уклонение от этого организацию или ИП могут привлечь к административной ответственности (Решение Санкт-Петербургского городского суда от 11 апреля 2017 г. № 12-402/2017 по делу № 5-28/2017).

Итак,

1. На работодателя возложена обязанность отслеживать, подлежат ли его работники обязательной вакцинации. В этом поможет как изучение законодательства, в частности национального календаря профилактических прививок, так и обращение за разъяснениями в территориальные отделения Роспотребнадзора или ГИТ.

2. При наличии таких работников необходимо организовать условия для прохождения их вакцинации (предоставление свободного оплачиваемого дня, организация вакцинации на рабочем месте, организованная доставка в медицинскую организацию для вакцинации и т.п.). Для этого либо издается письменный приказ о проведении массовой вакцинации в организации или же работники письменно уведомляются о необходимости пройти вакцинацию, например, от гриппа. Работникам при этом гарантируется сохранение среднего заработка ( применяется по аналогии) при предоставлении специального дня работникам или организованной вакцинации в медицинской организации. Вакцинация, как правило, осуществляется бесплатно по государственным программам. Впрочем, работодатель, вправе приобрести для сотрудников более дорогую вакцину по договору с медицинской организацией.

3. В случае отказа работника проходить вакцинацию, получить от него в письменном виде (заявление, отказ) с указанием причины (например, "нежелание" или "наличие медицинского противопоказания"). Помните, что работник не обязан подробно расписывать свои мотивы.

4. После этого отстранить сотрудника от работы () при этом вы не вправе привлекать его к дисциплинарной ответственности. С согласия работника его можно перевести на выполнение иной работы (или в иную местность), если в этом случае не требуется проведения вакцинации (в порядке ). При отсутствии такого согласия перевод не осуществляется.

Уважаемая Виктория!

Одним из требований охраны труда работников пищевой промышленности и других предприятий питания является прохождение обязательного медицинского осмотра. Эта обязанность установлена Трудовым кодексом РФ и другими правовыми документами. Ч. 1 ст. 213 ТК РФ содержит список лиц, которые обязаны проходить предварительный профосмотр при поступлении на работу и ежегодные медосмотры согласно срокам, определенным Законом Российской Федерации. Порядок проведения осмотров утвержден в Приказе Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г за № 302н, который вступил в силу 01.01.2012.

Если сотрудник не прошел обязательный медицинский осмотр, то согласно статье 212 ТК РФ он не может быть допущен к работе. За неисполнение требований закона в первый раз будет наложен штраф в размере от 5 до 50 МРОТ. Более серьезные меры принимаются в отношение лиц, повторно пойманных на нарушении закона. Прошедшие медицинский осмотр работники пищевой промышленности, предприятий общественного питания, торговли, детских, образовательных и лечебно-профилактических учреждений получают заключение о допуске или недопуске к работе в установленных условиях труда и личную медицинскую книжку, в которую внесены результаты обследования. В народе такие книжки называют "санитарными".

Для чего нужно проходить обследование?

Целью медицинского осмотра сотрудников пищевой промышленности является выявление заболеваний, вызываемых инфекционными агентами. При обнаружении в анализах патогенных микроорганизмов сотрудника могут отстранить от некоторых видов работ до полного излечения от заболевания. Несмотря на то что работодатель обязан оплатить прохождение медицинского осмотра или компенсировать работнику расходы в случае, если какое-либо обследование было проведено за счет работника, оплачивать лечение работнику придется самостоятельно.

Перечень обязательных врачебных осмотров и обследований

Работники предприятий общественного питания, детских дошкольных учреждений, предприятий торговли продовольственными товарами для оформления личной медицинской книжки проходят профосмотр у терапевта, дерматовенеролога, отоларинголога и стоматолога. Осмотры необходимо повторять на ежегодной основе. В список обязательных прививок входит прививка от дифтерии, которую необходимо повторять 1 раз в 10 лет, и прививка от кори (вводится однократно до 35 лет). Обязательно рентгенологическое исследование грудной клетки, которое необходимо повторять 1 раз в год.

Анализы на RW, гонорею и трихомониаз, мазок на яйца глист и энтеробиоз, анализ на брюшной тиф, бактериологическое обследование на кишечные инфекции проводятся при поступлении человека на работу и повторяются с периодичностью 1 раз в год. Забор мазка из горла на исключение стафилококковой инфекции производится при поступлении работника на новую работу и при первичном оформлении санкнижки.

К работникам молочных заводов, мясных комбинатов, кремово-кондитерских цехов сохраняются те же требования, что и к сотрудникам предприятий общественного питания, с добавлением следующих пунктов:

ежегодный анализ на бруцеллез;
мазок на стафилококк с периодичностью 1 раз в год.

Будьте здоровы!

С уважением, Ксения.

Здравствуйте!

Согласно ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

1. В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические профилактические медицинские осмотры (далее - медицинские осмотры).

2. В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.
(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 18.07.2011 N 242-ФЗ)

3. Индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия, необходимые для своевременного прохождения медицинских осмотров работниками.
4. Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе.

Аналогично ст. 76 Трудового кодекса РФ, Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника:

не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр.

Согласно ст. 5 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», отсутствие профилактических прививок влечет:

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:
выполнять предписания медицинских работников;
в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999г. №825 утвержден Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок.

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Факторы риска трудового процесса и вакцинации взрослого работающего населения

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, условия труда становятся одним из основных факторов риска формирования профессиональной и профессионально обусловленной патологии. Проблема снижения уровня профзаболеваемости также рассматривалась на Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, где были приняты предложения Роспотребнадзора о необходимости перехода к системе оценки и управления профессиональными рисками .

В наибольшей степени проблемы влияния факторов условий труда на состояние здоровья характерны для 35 субъектов Российской Федерации, преимущественно в Северо-Западном, Центральном, Приволжском, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах с высокой долей населения, работающего в промышленном секторе экономики. Наибольшему риску утраты трудоспособности подвержены работники ряда предприятий по добыче полезных ископаемых, металлургии, машиностроения и судостроения, по производству строительных материалов, строительной индустрии, сельского хозяйства, транспорта, на которых зарегистрированы наиболее неблагоприятные условия труда. .

Чтобы сохранить здоровье миллионов людей и сберечь трудовые ресурсы, необходимо максимально снизить влияние факторов трудового процесса на работников. И главную роль здесь играет вакцинация, способная защитить от тяжелых и нередко летальных инфекционных заболеваний .

Государственная программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 года» разработана для снижения заболеваемости и смертности населения. Этого планируется достичь с помощью профилактики и формирования здорового образа жизни, развития системы качественной и доступной медицинской помощи, повышения эффективности работы первичной медико-санитарной помощи и уменьшения нагрузки на стационар.

Организация иммунопрофилактики детей и взрослых в РФ регулируется федеральным законом от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Национальным календарем профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, санитарно-эпидемиологическими правилами и методическими рекомендациями.

Программы вакцинации детей привели к большим успехам в снижении инфекционной заболеваемости. Высокий охват младенцев и более старших детей плановыми прививками позволяет констатировать, что сегодня большинство детских болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, возникают редко или вообще не регистрируются. Однако в иммунизации взрослых подобный успех не был достигнут. Конечно, крайне важно защитить от болезней детей, и взрослые (в том числе и некоторые врачи), зачастую хорошо зная о прививках, которые нужны их детям, совершенно не осведомлены о том, что это является важным и для них.

возраста (в связи с возрастом человек становится подвержен развитию тяжелой инфекции, например, при гриппе и пневмококковой инфекции);
профессиональной деятельности (в связи с выполняемой работой человек становится подвержен развитию тяжелой инфекции или сам может стать источником инфекции для многих людей. Например, если он медработник, преподаватель, работник водоканала, пищевых производств или общественного питания и т.д.);
состояния здоровья;
прививочного анамнеза (были привиты ранее или нет);
эпидемической ситуации в регионе или стране.

При планировании вакцинации взрослых медицинский работник также учитывает полученную человеком в детстве вакцинацию (по календарю прививок детей, Таблица 1) и завершение начатого курса вакцинации в детстве или подростковом возрасте. Часть взрослого населения может быть вообще не привито в детском возрасте, так как вакцинация против некоторых инфекций в то время не проводилась. Кроме того, поствакцинальный иммунитет со временем может снижаться.

Таблица 1

Национальный календарь профилактических прививок РФ для детей 0-18 лет [адаптировано из 3]

	При рождении	Первый год жизни	Второй год жизни	6-7 лет	14-18 лет
Туберкулез	+
Гепатит В	+	+
Пневмококковая инфекция		+	+
ХИБ-инфекция		+	+
Дифтерия, столбняк		+	+	+	+
Коклюш		+	+
Полиомиелит		+	+		+
Корь, краснуха, паротит			+	+
Грипп		+ ежегодно с возраста 6 месяцев

Таблица 2

Вакцинация взрослых > 18 лет [адаптировано из 3,4]:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Против гриппа		Ежегодно без ограничения возраста
Против дифтерии и столбняка		Каждые 10 лет без ограничения возраста
Против краснухи		Девушек и женщин до 25 лет (включительно), если ранее не болели, не были привиты или не имеют сведений о прививках
Против кори		Планово до 35 лет (включительно), если ранее не болели, не были привиты или не имеют сведений о прививках
Против гепатита В		Планово до 55 лет
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Против вирусного гепатита A	Проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом A, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом A. Контактные лица в очагах гепатита A.
Против клещевого вирусного энцефалита	Проживающие на эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту территориях; лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Против менингококковой инфекции	В очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C. Лица, подлежащие призыву на военную службу.
Против пневмококковой инфекции	Взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.
Против ветряной оспы	Взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой.

Национальный календарь профилактических прививок разработан для всей страны и финансируется государственным бюджетом РФ.

Национальный календарь профилактических прививок разработан для всей страны и финансируется государственным бюджетом РФ. Дополнительно к этому, в ряде регионов РФ приняты локальные программы вакцинопрофилактики, где за счет региональных бюджетов может проводится иммунизация определенных групп детей и взрослых по эпидемическим показаниям. Например, против клещевого энцефалита, гепатита А, пневмококковой инфекции 23-валентной полисахаридной вакциной, против ветряной оспы, ротавирусной инфекции, вируса папилломы (ВПЧ), бесклеточной коклюшной вакциной.

Иммунизация по Национальному календарю профилактических прививок РФ проводится по назначению врача иммунобиологическими лекарственными препаратами, зарегистрированными в России, согласно инструкциям по применению.

Если сроки вакцинации нарушаются, медицинские работники проводят её по предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок схемам, в соответствии с инструкциями по применению препаратов. При этом допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в различные участки тела.

Вакцинопрофилактика взрослых

Вакцинация против гриппа

Грипп оказывает негативное влияние не только на здоровье каждого отдельного человека и всей нации, но и на экономику страны, особенно если речь идет об эпидемиях. По данным Федеральной службы Роспотребнадзора, в 2014 г. ОРВИ переболело около 20 % населения РФ .

Таблица 3.

Экономическая значимость инфекционных болезней, зарегистрированных в РФ в в 2014 г.

Ежегодно в России регистрируется более 25 миллионов случаев ОРЗ и гриппа , которые, безусловно, влияют на трудоспособность работников, приводя в среднем к 3-7 дням отсутствия. Грипп снижает производительность труда и у тех, кто продолжает работать в период болезни или приходит на работу больным . Сами сотрудники, находясь на больничном, теряют часть заработной платы и вынуждены покупать лекарства. Именно поэтому вакцинация не только становится чрезвычайно важным способом защиты здоровья, но и позволяет экономить на лечении.

Прививаться против гриппа можно, начиная с возраста шести месяцев, при отсутствии противопоказаний. Схему вакцинации и наличие противопоказаний в каждом конкретном случае определяет врач.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует первоочередную вакцинацию против гриппа взрослым групп риска, подвергающихся повышенному риску воздействия вируса гриппа, а также тех лиц, которые подвергаются особому риску развития у них тяжелого заболевания, т.е. заболевания, приводящему к госпитализации или летальному исходу .

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, вакцина против гриппа поставляется за счет федерального бюджета для вакцинации следующих групп риска :

дети с 6 месяцев, учащиеся 1–11 классов;
обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
беременные женщины;
лица старше 60 лет;
лица, подлежащие призыву на военную службу;
лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Для ежегодной вакцинации взрослых против гриппа чаще всего используются инактивированные вакцины и реже живые ослабленные вакцины.

Оба типа вакцин содержат три актуальных в данном сезоне штамма вируса (два А и один В). В США и Западной Европе уже применяются четырехвалентные инактивированные вакцины против гриппа, содержащие антигены двух вирусов гриппа типа А и двух вирусов гриппа В .

Инактивированные вакцины не могут вызвать грипп даже теоретически, так как содержат не вирус гриппа, а только иммуногенные частицы убитого вируса. В соответствии с инструкциями по применению, частой ожидаемой реакцией на введение инактивированной вакцины против гриппа является болезненность в месте введения, реже – небольшой подъем температуры или недомогание. Схожими побочными действиями обладают инактивированные расщеплённые (сплит-) и субъединичные вакцины, что было показано мета-анализом иммуногенности и безопасности различных типов вакцин против гриппа, опубликованным в 2011 году .

Приступать к иммунизации против гриппа медицинские работники могут сразу, как только вакцина станет доступна осенью. Врач может рассматривать возможность проведения вакцинации и в течение всего сезона гриппа, если человек не успел привиться ранее.

Кроме того, важно учесть, что вспышки гриппа с апреля по сентябрь регистрируются во многих странах мира, кроме России, поэтому вакцина может применяться у путешественников, которые пропустили вакцинацию осенью и зимой. При этом врач может рассматривать проведение вакцинацию против гриппа одновременно с вакцинацией против других заболеваний, например, прививку против пневмококковых инфекций, если есть к ней показания.

Результаты программ вакцинации против гриппа в зарубежных странах у работающего населения показали снижение заболеваемости гриппоподобными инфекциями вакцинированных по сравнению с не привитыми гриппоподобными инфекциями, потерь рабочего времени и количества визитов к врачу . Иммунизация на рабочем месте – третье по частоте место вакцинации против гриппа в США .

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Инфекции дыхательных путей также тесно связаны с профессиональной деятельностью. В зоне риска заражения респираторными инфекциями находятся работники, контактирующие с парами металлов, минеральной или другой пылью, газообразными веществами . Также фактором риска является курение, которое наряду с неблагоприятными условиями работы может стать причиной хронических болезней органов дыхания, а также острых респираторных инфекций.

Загрязнение рабочей зоны аэрозольными частицами вносит существенный вклад в распространение и развитие, например, пневмококковой пневмонии, как отдельных случаев, так и вспышек . Значительное повышение заболеваемости пневмонией было впервые описано у сварщиков , а затем у работников других профессий, подвергающихся воздействию паров металлов – работающих у печей, литейщики, формовщики, стрежневщики, прокатчики .

Впервые вакцина против пневмококка для защиты промышленных рабочих была применена в 1911 году. Одновалентная полисахаридная пневмококковая вакцина была введена во время вспышки пневмонии у шахтеров-золотодобытчиков в Южной Африке. Затем препарат модернизировали, и он проделал путь от 6-валентной вакцины в 40-х годах до 23-валентной вакцины, лицензированной в 1983 году. 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (23-ППВ) содержит антигены очищенных капсульных полисахаридов 23, наиболее часто встречающихся серотипов пневмококков .

Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина может рекомендоваться врачом, прежде всего для специфической иммунопрофилактики для групп риска и снижения смертности от пневмококковых инфекций.

Для предупреждения внебольничных пневмоний Федеральная служба Роспотребнадзора РФ рекомендует медицинским работникам проводить плановую иммунизацию населения против гриппа, а также пневмококковой инфекции по эпидемическим показаниям и в группах риска .

Медицинские эксперты отмечают, что среди взрослых 19-64 лет наиболее подвержены развитию тяжелых ПИ следующие категории (группы риска) :

ица с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема легких и др.) и сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия и др.), прежде всего, часто госпитализирующиеся;
пациенты с сахарным диабетом;
пациенты с бронхиальной астмой;
лица с хроническими заболеваниями печени (в т. ч. циррозом);
лица, находящиеся в специальных условиях или особых социальных учреждениях, или организованных коллективах;
пациенты с подтеканием спинномозговой жидкости;
люди с функциональной или анатомической аспленией (включая серповидно-клеточную анемию и перенесших спленэктомию);
иммунокомпрометированные пациенты (включая лиц с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, нефротическим синдромом, ХПН, ВИЧ-инфицированные).

Кохрановский мета-анализ* 2013 года (18 рандомизированных контролируемых исследований, вкл. 64852 участника; 7 нерандомизированных обсервационных исследований, вкл. 62 294 участника) подтвердил эффективность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (23-ППВ) в отношении инвазивных пневмококковых инфекций** у взрослых, в том числе молодых, которая составила 74% (95% ДИ 56-86%)

Например, с 2012 года в календарь иммунизации Великобритании введена рекомендация о вакцинации 23-ППВ сварщиков, имеющих высокий профессиональный риск развития пневмококковых инфекций, особенно долевой пневмонии. Было указано, что «...одна доза 23-ППВ должна быть предложена людям, которые имеют частый или продолжительный профессиональный контакт с парами металлов (например, сварщикам) и ранее не получали 23-ППВ» . Международное руководство по медицине и диагностике Merck Manual Textbook включает рекомендации по вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции в мероприятия по профилактике пневмокониоза, связанного с добычей угля, силикоза и асбестоза .

Пневмококковые вакцины являются инактивированными (убитыми).

Медицинские работники могут рассматривать проведение иммунизации против пневмококковой инфекции в течение всего года. Если планируется организация программы вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, то возможно вводить эти вакцины одновременно перед началом сезона гриппа.

В соответствии с инструкцией по применению, 23-валентную пневмококковую вакцину медицинские работники могут вводить одновременно (в один день) с другими вакцинами (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) в разные участки тела с использованием разных шприцев .

Вакцинация против дифтерии и столбняка

Первичный комплекс вакцинации против дифтерии и столбняка проводится в раннем детстве.

Взрослым для поддержания защитного титра антител должна проводиться ревакцинация против дифтерии и столбняка через каждые 10 лет .

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет .

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией, то в соответствии с методическими документами врач рассматривает проведение полного курса данных прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 - 9 месяцев - ревакцинацию). Последующие ревакцинации также проводятся каждые 10 лет .

Вакцинация против гепатита А

Вирусный гепатит А (инфекционная желтуха) широко распространен в мире. В большинстве регионов со средним уровнем доходов, в том числе в Восточной Европе выборочные обследования населения продемонстрировали смесь среднего и низкого уровней пораженности. В этих регионах, где значительная пропорция подростков и взрослых восприимчива к инфекции, вирус гепатита А может циркулировать, часто проявляясь в виде вспышек. Предварительные расчеты ВОЗ предполагают рост числа случаев острого гепатита А в мировом масштабе. Увеличенное число случаев, по расчетам, отмечалось в возрастных группах 2-14 лет и старше 30 лет*

Фекально-оральный механизм распространения этого вируса проявляется в передаче через пищу и воду, что несет риск заражения большого числа людей. Поэтому вакцинация против гепатита А рассматривается как важнейшее мероприятие по защите населения от этой инфекции.

Позиция Всемирной организации здравоохранения предусматривает необходимость плановой вакцинации детского населения в регионах средней эндемичности по гепатиту А вместе с дополнительной вакцинацией групп риска, а в регионах низкой эндемичности – вакцинации групп риска (в первую очередь выезжающих в регионы и страны высокой и средней эндемичности) . Например, иммунизация против гепатита А рекомендуется в США всем лицам, отправляющимся в Россию .

Российская Федерация относится к странам средней эндемичности по гепатиту А . В 2014 году показатель заболеваемости вирусным гепатитом А превысил среднероссийский уровень от 1,5 до 8,6 раз в 6 субъектах Российской Федерации: Республика Коми, Красноярский край, Республика Хакасия, Свердловская область, Республика Дагестан, Нижегородская область, в основном за счет вспышечной заболеваемости .

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора в целом по стране сохраняется значимость вспышечной заболеваемости ГА, в 2014 г. зарегистрированы 42 вспышки, в 2013 г. - 31 вспышка. В ряде регионов ведущая роль в формировании уровня многолетней динамики сезонной заболеваемости ГА принадлежит водному фактору. Проблемой для многих субъектов Российской Федерации остается эксплуатация устаревших и изношенных очистных сооружений, что способствует активному сбросу в водоемы не очищенных сточных вод. .

медицинским работникам;
воспитателям и персоналу детских дошкольных организаций;
работникам сферы обслуживания населения, занятым в организациях общественного питания, обслуживании водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей;
выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
контактным в очагах по эпидемическим показаниям;

Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора

Методические указания Федеральной службы Роспотребнадзора также рекомендуют медицинским работникам проводить вакцинацию против ГА следующим контингентам :

военнослужащим частей, находящихся или ведущих боевые действия в районах с неудовлетворительными санитарно-бытовыми условиями или негарантированным водоснабжением;
лицам с хроническими заболеваниями печени или повышенным риском заболеваний печени (лица с хроническими вирусными гепатитами; хронические носители вирусов гепатитов В, С и D; с хроническими гепатитами алкогольного, аутоиммунного, токсического, лекарственного и другого генеза; лица с болезнью Вильсона-Коновалова, гепатозами и гепатопатиями и др.);
пациентам с заболеваниями крови и лица, находящиеся на гемодиализе;
лицам с поведенческим риском заражения ГА (мужчины, имеющие половые связи с другими мужчинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; лица, употребляющие инъекционные наркотики; пациенты наркологических диспансеров);
ВИЧ-инфицированным при их выявлении.

Важнейшими из всего перечня являются профессиональные группы риска в силу их контакта с большим количеством людей.

Вакцина против ГА является инактивированной (убитой), она не может вызвать инфекцию. При наличии показаний врач может рассматривать вакцинацию взрослых против гепатита А без ограничения возраста курс состоит из двух прививок в дельтовидную мышцу плеча с интервалом 6-18 месяцев в соответствии с инструкцией по применению конкретного препарата.

Вакцинация против гепатита В

На взрослое население приходилось 98,6 % от общего числа заболевших острым гепатитом В (ОГВ). В целях дальнейшего предупреждения распространения гепатита В на территории Российской Федерации и снижения заболеваемости острыми формами заболевания до спорадического уровня необходимо продолжить вакцинацию детей и взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок .

Людям из групп риска, например, имеющим тесный бытовой контакт с больным ГВ, и прежде всего, с больными хроническими формами ГВ, включая вирусоносителей, врачом может быть рекомендован комплекс вакцинации, состоящий из 4 прививок по схеме 0-1-2-12 мес., где 0 – день начала вакцинации.

Первичный комплекс вакцинации против гепатита В (ГВ) для людей не из групп риска состоит из 3х прививок по схеме 0-1-6 мес.

Вакцина содержит не цельный вирус гепатита В, а часть его внешней оболочки, которая не может вызвать гепатит даже теоретически а может лишь вызвать формирование иммунного ответа к ним.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Проблема инфекций, переносимых клещами, продолжает оставаться актуальной для большинства субъектов Российской Федерации. Расширение ареалов переносчиков, а также обнаружение новых возбудителей, способных существовать совместно в одном клеще и вызывать смешанную инфекцию, заставляют обратить пристальное внимание на эту проблему .

Основным источником экономических потерь, связанных с распространением данных заболеваний, является выбытие рабочей силы за счет инвалидности и смертности, в результате чего в будущем ожидается сокращение производства продукции при прочих равных условиях. Наибольшая доля бремени приходится на отложенные немедицинские затраты, в структуре экономических потерь – на клещевой вирусный энцефалит (КВЭ). Стоимость затрат на одного больного КВЭ по расчетным данным составляет около 400 тыс. руб. .

По-прежнему летальные исходы связаны с поздним обращением за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза, отсутствием вакцинации и проведения специфической иммунопрофилактики против КВЭ. .

Вакцинация может проводиться медицинскими работниками круглогодично, если человек проживает или выезжает в эндемичные по КВЭ территории. Привитыми против КВЭ считаются те, кто получил полный курс вакцинации и одну или более ревакцинацию. При нарушении курса вакцинации (отсутствии документально подтвержденного полноценного курса) врач может рекомендовать серологическое исследование крови на напряженность постпрививочного иммунитета; при обнаружении в сыворотке крови обследуемого антител к вирусу КЭ (IgG) в защитном титре (1:100 и более) врач принимает решение о продолжении курса вакцинации; при отсутствии защитного титра антител у ранее привитого или отсутствии возможности проведения данных исследований – врач рассматривает возможность проведения вакцинации по первичному курсу .

Вакцинация против кори

По данным Федеральной службы Роспотребнадзора в 2014 г. продолжился эпидемический подъем кори. По сравнению с прошлым годом заболеваемость выросла в 2 раза. В связи с активными миграционными процессами, действующими на территории России, а также недостаточной иммунизацией отдельных эпидемиологически значимых групп населения возможно дальнейшее осложнение ситуации по кори, сопровождающееся возникновением групповых очагов. .

Прививку от кори рекомендуется сделать еще в детстве, причем двукратно и без дальнейшей ревакцинации. Если взрослый человек не был привит против кори в детстве или получил всего одну прививку, Национальным календарем прививок РФ рекомендуется плановая вакцинация лицам до 35 лет . В связи с высокой заболеваемостью корью взрослых, по решению коллегии Роспотребнадзора от 25.07.2014 № 6 «О мероприятиях по предупреждению распространения кори в субъектах Российской Федерации» возможно увеличение прививочного возраста по кори до 55 лет.

Вакцины против кори являются живыми ослабленными, медицинский работник вводит их в соответствии с инструкцией по применению.

Непривитым и неболевшим корью, а также не имеющим документации о вакцинации рекомендуется введение двух прививок против кори, однократно привитым и неболевшим корью – одной. Минимальный интервал между первой и второй прививкой против кори в случае «догоняющей вакцинации» может составлять три месяца .

Санитарно-эпидемиологические правила иммунизации против кори по эпидемическим показаниям содержат указания медицинским работникам о том, кого следует привить. Это лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста . Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится медицинскими работниками в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки вакцинации могут продлеваться врачом до семи дней с момента выявления первого больного в очаге.

Вакцинация против краснухи проводится девушкам и женщинам до 25 лет, которые не были привиты против краснухи в детстве или получили всего одну прививку .

Вакцинация против ветряной оспы регламентируется для взрослых в РФ по эпидемическим показаниям и состоит из двух прививок . В 2014 г. 6 % случаев заболевания ветряной оспой зарегистрировано у взрослых. В последнее десятилетие выявлена тенденция «повзросления» инфекции, которая проявляется в увеличении удельного веса взрослых среди заболевших, ростом интенсивных показателей заболеваемости взрослого населения, а также регистрацией эпидемических вспышек инфекции в коллективах взрослых лиц .

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к проведению вакцинации (временные и постоянные) регламентируются инструктивными документами Минздрава РФ и Федеральной службы Роспотребнадзора РФ , также инструкциями по применению иммунопрепаратов, их наличие устанавливается врачом (фельдшером) при опросе и осмотре человека перед прививкой.

Таблица 4

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (адаптировано из 34)

	Вакцина	Противопоказания
	Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение
	Все живые вакцины, в том числе оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия Злокачественные новообразования Беременность
	Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
	Вакцина против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
	Вакцины АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в пункте 1, не имеют
	Примечание Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для вакцинации. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и т.д. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Отказы от проведения вакцинации

Граждане имеют право в письменной форме отказаться от вакцинации, это закреплено статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Однако отсутствие профилактических прививок имеет немало последствий:

запрет для граждан на въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами РФ требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском инфекционных заболеваний и требует обязательного проведения профилактических прививок, определен постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. № 825:

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Справочная литература

1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»

2. А.Г.Чучалин, Т.Н.Биличенко, М.П.Костинов и соавт. Вакцинопрофилактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи населению. Клинические рекомендации. Пульмонология. 2015; 25 (2). Приложение

3. Приказ МЗ РФ от 21.03. 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

4. Т.Н.Биличенко, М.П.Костинов, Н.А.Рослая. Вакцинопрофилактика инфекций органов дыхания и других заболеваний у работающего населения. Национальный календарь профилактических прививок 2014. Медицина труда и промышленная экология. 2014; 10: стр. 1-7.

6. Keech M, Beardsworth P. The impact of influenza on working days lost: a review of the literature. Pharmacoeconomics. 2008; 6(11): 911-24.

7. Influenza activity: United States and worldwide. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. September 19, 2008; 57 (38): 1046-9.

8. Morales A, Martinez MM, Tasset-Tisseau A, et al. Costs and benefits of influenza vaccination and work productivity in a Colombian company from the employer’s perspective. Value Health. 2004; 7(4):433-41.

9. Keech M, Scott AJ, Ryan PJ. The impact of influenza and influenza-like illness on productivity and healthcare resource utilization in a working population. Occup Med (Lond). 1998; 48(2): 85-90.

10. Гриппозные вакцины: документ по позиции ВОЗ. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 23.11. 2012; 47: 461-476.

11. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2013–2014. MMWR 2013; 62(RR07):1-43.

12. Beyer W. и соавт. Immunogenicity and safety of inactivated influenza vaccines in primed populations: A systematic literature review and meta-analysis. Vaccine. 2011; 29: 5785– 5792

13. Lu PJ и соавт. National and state-specific estimates of place of influenza vaccination among adult populations - United States, 2011-12 influenza season. Vaccine. 2014;32(26):3198-204.

14. Esposito AL. Pulmonary infections acquired in the workplace. A review of occupation-associated pneumonia. Clin Chest Med. 1992; 13(2): 355-65.

15. Coggon D, Inskip H, Winter P, Pannett B. Lobar pneumonia: an occupational disease in welders. Lancet. 1994; 344:41–43.

16. Palmer KT и соавт. Mortality from infectious pneumonia in metal workers: a comparison with deaths from asthma in occupations exposed to respiratory sensitizers. Thorax. 2009; 64:983–986.

17. Fedson DS, Musher DM. Pneumococcal polysaccharide vaccines. In: Vaccines (6th Edition). Plotkin SA, Orenstein WA , Offit PA (Eds). Saunders, PA USA. 2013: 542–572.

18. Профилактика внебольничных пневмоний. Cанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13.

19. Позиция ВОЗ по полисахаридной пневмококковой вакцине. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2008; 83 (42): 373–384.

20. Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции. Методические рекомендации. Федеральная служба Роспотребнадзора № 01/816-8-34 от 08.02.08.

21. Updated Recommendations for Prevention of Invasive Pneumococcal Disease Among Adults Using the 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (PPSV23). Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morb. Mortal. Wkly Rep. 2010; 59 (34): 1102–1106.

22. Moberley SA et al. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adult. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 Jan 31;1:CD000422

23. Immunisation against infectious disease. The Green Book. UK Department of Health; Chapter 25, Pneumococcal infection; p.306.

25. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и соавт. Российское респираторное общество (РРО) Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых.. Пульмонология. 2014; 4: 13-48.

26. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Пневмо 23 от 18.02.14, Приказ № 011092-180214.

27. Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии. Методические указания МУ 3.3.1252-03. Утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30.03.2003

28. Документ по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А. Еженедельный эпидемиологический бюллетень. 2012; 87 (28-29): 261-276.

30. Jacobsen KH, Koopman JS. Declining hepatitis A seroprevalence: a global review and analysis. Epidemiol Infect. 2004 Dec;132(6):1005-22.

31. Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А. Методические указания МУ 3.1.2837-11 (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 28 января 2011 г.).

32. Профилактика клещевого энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 (в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 20.12.2013 N 69).

33. Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11.

34. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 Роспотребнадзора РФ.

* Критическая оценка, анализ и синтез результатов научных исследований по специальной строгой систематизированной методологии международных специалистов Кокрейновского сотрудничества.

** Инвазивные пневмококковые инфекции – состояние, когда возбудитель заболевания бактерия пневмококк присутствует в крови, спинномозговой жидкости или других в норме стерильных тканях организма (например – пневмококковый сепсис, менингит, пневмония с бактериемией).

Список нормативных документы, регламентирующие вакцинопрофилактику у взрослых в РФ (состояние на 01.01.2015)

1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

3. Постановление Правительства РФ от 2 августа 1999 г. N 885 «Об утверждении перечня поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий».

4. Постановление Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 «Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок».

5. Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

6. Приказ Минздрава РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».

7. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1993 г. N 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации».

8. Приказ Федеральной службы Роспотребнадзора от 27 декабря 2012 г. N 1198 «О Создании научно-методического центра иммунопрофилактики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша».

11. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».

13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

14. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка».

15. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».

16. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита».

17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».

18. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

19. Cанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита A».

20. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627 -10 «Профилактика бешенства среди людей».

21. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».

22. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита».

23. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».

24. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

25. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов».

26. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» (с изменениями от 18 февраля 2008 г.).

27. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».

29. Методические указания МУ 3.1.3018-12 «Эпидемический надзор за дифтерией».

30. Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

31. Методические указания МУ 3.1.2837-11 «Эпидемиологический надзор и профилактика вирусного гепатита А».

33. Методические указания МУ 3.1.2792-10 «Эпидемический надзор за гепатитом В».

34. Методические указания МУ 3.3.2.2437-09 «Применение термоиндикаторов для контроля температурного режима хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов в системе «Холодовой цепи».

35. Методические указания МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком».

36. Методические указания МУ 3.3.2400-08 «Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней».

37. Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

39. Методические рекомендации «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных одноразового применения» (утв. Федеральной службой Роспотребнадзора 11 ноября 2005 г. N 0100/9856-05-34).

40. Методические указания МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

41. Методические указания МУ 3.3.1879-04 «Расследование поствакцинальных осложнений».

42. Методические указания МУ 3.3.1878-04 «Экономическая эффективность вакцинопрофилактики».

43. Методические указания МУ 3.3.2.1761-03 «О порядке уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».

44. Методические указания МУ 3.3.1252-03 «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии».

45. Методические указания МУ 3.3.2.1172-02 «Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках нац. календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям».

46. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика».

47. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок».

48. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О профилактике желтой лихорадки» (информационное письмо выпускается ежегодно).

49. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2013 г.» (информационное письмо выпускается ежегодно).

*Документ по позиции ВОЗ относительно вакцин против гепатита А - июль 2012 г. Еженедельный эпидемиологический бюллетень (WER), 2012;28-29(87): 261-276

Показать источники